Averbação de demolição e nova construção

Ilustríssimo Senhor Oficial do Registro de Imóveis de Vera Cruz – RS
[NOME DO REQUERENTE], [NACIONALIDADE], [ESTADO CIVIL], [PROFISSÃO], [IDENTIDADE], [CPF], residente e domiciliado [ENDEREÇO COMPLETO], [FONE], representado neste ato por [QUALIFICAÇÃO COMPLETA], requer a Vossa Senhoria a AVERBAÇÃO, na(s) matrícula(s) de nº(s) [MATRICULAS] do livro 2 – RG, desse Ofício, da DEMOLIÇÃO do prédio com área contruida de [ÁREA] m², número [NÚMERO] da [RUA, AV.] e da CONSTRUÇÃO, no mesmo imóvel, de um prédio com área construída de [ÁREA] m² que tomou o nº [NÚMERO] da [RUA, AV.] atribuindo-se à construção o valor de R$ [VALOR], procedendo, ainda, às seguintes averbações:
[INDICAR AS DEMAIS AVERBAÇÕES PRETENDIDAS COM AS RESPECTIVAS MATRÍCULAS]
Para o que anexa(m) o(s) seguinte(s) documento(s):
<ul>
<li>Certidão de demolição fornecida pela Prefeitura Municipal;</li>
<li>Certidão Negativa de Débito do INSS – referente à demolição;</li>
<li>Certidão Negativa de Débito do INSS – referente à nova construção;</li>
<li>Declaração, pelo proprietário, sob as penas da lei, de que a construção tem a destinação residencial unifamiliar e foi construída sem o emprego de mão-de-obra assalariada (Permitida para área de até 70,00 m² total, desde que não hajam outras edificações – Reconhecer firma por autenticidade);</li>
<li>Comprovante de legitimidade do(s) representante(s) do(a) requerente;</li>
<li>Certidão do Habite-se ou Auto de Conclusão;</li>
</ul>
[OUTROS DOCUMENTOS]
[INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES]
Nestes termos,
pede deferimento.
[CIDADE – UF], [DATA ex: 1 de janeiro de 2010]
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<blockquote>Assinatura(s) do(s) requerente(s)</blockquote>
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ATENÇÃO: Reconhecer firma do(a) requerente. 
As cópias repográficas devem ser autenticadas. 
Comprovar a legitimidade do(a) representante do(a) requerente.